Пилинги – хорошо зарекомендованные косметологические процедуры для коррекции различных эстетических проблем кожи, такие как угревая болезнь, гиперпигментация, морщины, растяжки и др. Термин «пилинг» (peeling) образован от английского глагола "to peel", одно из значений которого – «отшелушивать».
Немного из истории пилингов.
О том, что некоторые вещества оказывают отшелушивающее действие на кожу, знали еще в глубокой древности. Научная история пилингов началась в 19 веке, когда немецкий дерматолог Унна опубликовал данные о лечение кожных заболеваний с помощью резорцина, салициловой кислоты и трихлоруксусной кислоты (ТСА). С того момента популярность пилинга неуклонно растет. А на протяжении последних лет пилинг стал настоящим фаворитом среди омолаживающих процедур по соотношению стоимости, эффективности и безопасности. Конечно, с самого начала эта процедура была более или менее травматичной, причем достигаемые результаты прямо зависели от степени повреждения, а значит - и неудобств восстановительного периода, начиная от болевых ощущений и заканчивая социальной изоляцией. Но сегодня производители как будто решили отменить старую истину «хочешь быть красивой – терпи». Усовершенствованные формулы препаратов, тщательно разработанные методические рекомендации – все это позволяет снизить дискомфорт и риски при проведении пилинга, сделав эффект более стабильным и предсказуемым. Но, что бы лучше разобраться в пилингах, надо будет вспомнить строение кожи.
Итак, кожа состоит из трех слоев:
наружный – эпидермис или надкожица
средний – дерма или собственно кожа
внутренний – гиподерма или подкожно-жировая клетчатка
Строение эпидермиса учитывает постоянную нагрузку на кожу: перепады температуры и влажности, трение одежды. И эпидермис бы не выдержал, если бы природа не сделала его, в свою очередь, многослойным и обновляющим. Самый глубокий слой, отделяется от дермы, базальной мембраной и состоит из делящихся клеток. Те клетки, что образуются при делении, выталкиваются наверх и постепенно приобретают твердость. Толщина эпидермиса у взрослого человека достигла бы несколько метров, если бы не его способность слущиваться: ведь верхний слой – роговой, состоит из погибших и полностью ороговевших клеток- пластинок. И при шелушении, роговые клетки сходят, а их место занимают новые, поскольку глубокий слой делится постоянно. Полный цикл от рождения в глубине, до всплытия наверх, ороговевания, гибели и слущивания занимает 26-28 день, что следует учитывать при определении периодичности косметических процедур. Иногда отмершие пластинки не слущиваются, а наоборот слипаются в толстый панцирь, образуя гиперкератоз, кожа начинает стареть. Напомним, что под эпидермисом – поверхностным слоем кожи – находится дерма -(собственно кожа), а под ней – подкожная жировая клетчатка (гиподерма).
Дерма вдается в эпидермис в виде сосочков, внутри которых много кровеносных и лимфатических капилляров, а также нервных окончаний. Этот слой так и называется сосочковой. Ниже него располагается сетчатый слой, эти два слоя не очень четко разграничены между собой. Основное вещество дермы – это коллагеновые и эластиновые волокна, образующие каркас кожи. В дерме также находятся клетки, синтезирующие коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту, которые откладываются в этом слое кожи и придают ей упругость. Самая «главная» клетка дермы – фибробласт, в ней и происходит синтез коллагена, эластина и протеогликанов. С возрастом «главная» клетка не может синтезировать коллаген, в результате кожа теряет эластичность, появляются морщины.
Гиподерма или подкожно жировая клетчатка – третий, самый внутренний слой кожи состоит из крупных соединительно-тканных ячеек, накопленных жировыми клетками. В гиподерме также находятся нервные окончания и периферические кровеносные сосуды, потовые железы, волосяные фолликулы.
Что же происходит после процедуры пилинга в коже?
постепенное незаметное шелушение отмерших клеток рогового слоя эпидермиса, что выравнивает поверхность кожи и цвет лица;
одновременная стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты, что повышает тургор и увлажненность кожи;
усиливается деление клеток базального слоя эпидермиса, за счет чего увеличивается слой живых клеток эпидермиса, что улучшает текстуру кожи;
усиливается деление фибробластов, синтезируется дополнительный коллаген, что и дает укрепление овала лица и «подтяжку» кожи. При этом «эпидермальные» эффекты (цвет лица, выравнивание текстуры, сужение пор, увлажненность) наблюдаются после 3-4 процедур, т.е. примерно через месяц. «Дермальные» эффекты (улучшение тургора и эластичности, лифтинг, а также уменьшение проявлений постакне) наблюдается после 6 процедур, т.е. примерно после 1,5-2 месяца.
Классификаций пилингов существует много, мы рассмотрим наиболее значимые:
очень поверхностные пилинги действуют в пределах рогового слоя. К ним относятся: гоммаж, скраб, ультразвуковой и ферментативный пилинг. Их считают формой мягкого очищения. Они растворяют белковые структуры корнеоцитов и таким образом способствуют удалению отмерших клеток рогового слоя. Рекомендуются для коррекции эпидермальных дефектов, для поддержания эффекта, как правило, требуют повторения.
поверхностные пилинги действуют на всю глубину эпидермиса, вплоть до базальной мембраны, но не нарушают ее. При этом наблюдается умеренное покраснение, легкое, малозаметное шелушение эпидермиса – все это практически не накладывает ограничений на социальную активность в период реабилитации. Также не требуется предпилинговая подготовка, и крайне редко наблюдаются осложнения (например, при более глубоком проникновении кислоты образуются корочки, а затем может появиться пигментация).
Большинство составов для поверхностных пилингов содержит альфа - гидроксикислоты (АНА), чаще всего гликолевую,- благодаря малой молекулярной массе она лучше всего проникает в кожу. Даже в низкой концентрации АНА вызывают набухание межклеточного вещества и клеток, что создает впечатление увлажнения кожи и быстрого разглаживания морщин. А в более высокой концентрации гликолевая кислота стимулирует фибробласты к усилению синтеза эластина и коллагена. Кроме гликолевой, существуют пилинги и на основе других АНА – миндальной, винной, яблочной, молочной, а также их комбинаций. Для поверхностного пилинга применяются не только АНА. Например, широко известна салициловая кислота (оксибета-кислоты, или ВНА). Ее основная «изюминка» - кератолитическое действие, то есть размягчение и ускоренное отторжение мертвых клеток рогового слоя. Это позволяет усиливать проникновение в глубину кожи других действующих веществ. Комбинацию альфа – и бета-кислот иногда называют поверхностно- срединным пилингом (салициловая кислота усиливает действие гликолевой, возникает более яркая гиперемия, возможно образование фроста, что характерно для срединных пилингов). Также к поверхностным пилингам относят пилинги 5-10% ретиноевой кислотой, ТСА до 15%. Ретиноевая кислота усиливает деление фибробластов за счет воздействия на их специфические рецепторы. Кроме того, ретиноиды нормализуют местное кровообращение, оптимизируют кожный иммунитет, ускоряют ранозаживление и оказывают на кожу осветляющее действие.
Срединный пилинг повреждает не только эпидермис, базальную мембрану, но и часть дермы: ее сосочковый слой и даже верхние отделы сетчатого слоя. Этот тип пилинга используют при коррекции поверхностных морщин, расширенных пор, постакне, стрий. Кроме того, срединный пилинг помогает удалить так называемые «дефектные» клетки, с изменениями в генетическом аппарате вследствие возраста или внешних воздействий (например, при УФО повреждении кожи).
Чаще всего срединный пилинг проводят с помощью трихлоруксусной кислоты (ТСА) в концентрации 15-25%.
Глубокий пилинг проникает до середины сетчатого слоя. Его проводят фенолом, вызывая «щелочной ожог» кожи (расплавление тканей с глубоким проникновением внутрь), это процедура проводится в условиях операционной, под наркозом.
Такой пилинг, пожалуй, позволяет добиться наиболее впечатляющих результатов – при условии, если процедура прошла успешно и репаративные возможности кожи нормальные. К сожалению, он связан с большим количеством проблем и ограничений. Основные из них – токсическое действие фенола на сердце и почки, выраженный болевой эффект, высокий риск нарушений пигментации, вероятность рубцевания, а также возможность вторичной инфекции в послеоперационном периоде. Фенол нельзя применять на шее, декольте, руках, поскольку в этих зонах кожа особенно склонна к образованию рубцов. Кроме того после фенолового пилинга может быть стойкое покраснение, длительностью до полугода. Несмотря на то, что у многих российских хирургов есть опыт применения фенолового пилинга, в настоящее время этот метод у нас в стране официально не зарегистрирован.
Сегодня становится ясно, что салонная процедура пилинга, это только часть программы. Конечный результат пилинга в огромной степени зависит от грамотной предпилинговой подготовки и правильном ведении пациента после процедуры.
Первая задача предпилинговой подготовки состоит в уменьшение рогового слоя, что позволит повысить эффективность процедуры за счет улучшения проникновения кислот, а вторая – в выравнивании рельефа для более равномерного проникновения препарата. Для предпилинговой подготовки чаще всего используют лосьоны и кремы, содержащие различные виды кислот в невысокой концентрации. Чаще всего применяют АНА кислоты, они очень мягко, постепенно отшелушивают ороговевшие клетки. Продолжительность подготовки может быть различна и зависит от вида предстоящего пилинга: чем он глубже, тем дольше подготовка. Перед поверхностными пилингами она обычно составляет 7-10 дней, перед срединными - от двух недель до месяца. Проведение подготовки – очень важный этап. Так, пренебрежение ею перед срединным ТСА – пилингом, нередко становится причиной развития поствоспалительной гиперпигментации. А если пилинг назначается с целью коррекции гиперпигментации, то дополнительно назначаются крема содержащие ингибиторы тирозиназы – азелоиновую, койевую, аскорбиновую кислоту. Без этого, пигментация может наоборот усилиться. После пилинга кожа на какое-то время оказывается беззащитной перед внешней средой из-за повреждения липидного обмена. Как помочь коже? Для защиты кожи от внешних воздействий на период восстановления рекомендуется специальный крем или гель, образующий полупроницаемую пленку, которая защищает от микротравм, сберегает влагу и при этом не мешает коже дышать и избавляться от токсинов. После пилинга нужно обязательно защищать кожу от УФ – излучения, так как вероятность активации меланоцитов в ответ на стресс очень велика, высокий риск получить постпилинговую пигментацию.
Очень важно после пилинга соблюдать все рекомендации косметолога, поскольку допущенные ошибки в постпилинговом периоде, могут привести к осложнениям.
Основные осложнения после пилингов.
Ожидаемые реакции.
Химический пилинг всегда сопровождается повреждением эпидермиса, и как следствие, развитием воспалительной реакции, эритемы (покраснение), отека кожи, шелушение, поэтому эти реакции относятся к разряду ожидаемых. Выраженность и продолжительность их будет, зависит от глубины пилинга. Так после поверхностных пилингов, эритема сохраняется не более 1-3 часов, шелушение микропластинчатое, малозаметное начинается на 2-3 день после процедуры и, как правило, продолжается не более 1-3 дней. Отек крайне редко встречается при АНА – пилингах. При проведение срединных пилингов, эритема сохраняется до двух суток, шелушение крупнопластинчатое, сохраняется до 7 суток. Отек – ожидаемая реакция на срединный пилинг ТСА 25-30%, это результат воспалительной реакции, возникающей в ответ на повреждение кожи. Для уменьшения выраженности ожидаемых реакций существуют реабилитационные программы направленные на увлажнение и восстановление эпидермального барьера. Цель постпилингово ухода: предотвратить возможные осложнения; облегчить субъективные ощущения пациента и главное – повысить эффективность пилинга.
Не ожидаемые реакции.
Герпетическая инфекция. Обострение чаще всего наблюдается при проведении пилинга ретиноидами и ТСА. Для пациентов, у которых обострение герпетической инфекции 2 раза в год и чаще, назначается профилактическая противогерпетическая терапия. Инфицирование. Причина проста – несоблюдение правил антисептики во время процедуры, так и в постпилинговом периоде. В этом случае назначается антибактериальная терапия. Аллергические реакции. Крайне редкое осложнение, может возникнуть только на дополнительные компоненты, входящие в состав пилинга. Но, как правило, проходят после постпилинговых масок и кремов. Поствоспалительная гиперпигментация. Основная причина, активация меланоцитов, в ответ на воспалительную реакцию. Чаще возникает после срединного пилинга (ТСА), что бы избежать этой реакции, предпилинговая подготовка назначается за месяц до процедуры. В постпилинговом периоде обязательно профессиональная УФО – защита. Обострение акне, себорея. Чаще всего наблюдаются при проведении срединных пилингов у пациентов с жирной кожей. В 90% случаев через 1-2 месяца после проведения пилинга повышенная выработка кожного сало уменьшается. Демаркационная линия. Это формирование четкой границы между зоной, где проводился пилинг, и где его не было. Может наблюдаться при проведении срединно-глубоких пилингов, у пациентов с толстой и пористой кожей.
Подведем итог:
Химический пилинг — это эффективный метод, позволяющий устранять различные эстетические проблемы кожи: разглаживать мелкие морщины, устранять гиперкератоз, пигментные пятна, повышать упругость и влажность кожи, улучшать цвет лица. Даже поверхностный пилинг, ограничивающийся роговым слоем, позволяет заметно улучшить внешний вид кожи, однако для того чтобы добиться глубокого обновления и ре моделирования кожи, воздействие должно быть более глубоким. Наиболее впечатляющие результаты дает лазерная шлифовка и глубокий пилинг фенолом, однако многие считают эти воздействия слишком агрессивными. Наиболее распространенными средствами обновления кожи в косметических салонах сейчас являются поверхностные пилинги АНА и средний пилинг ТСА. Особое место занимает пилинг 50–70% гликолевой кислотой. Поверхностный по своей природе, он оказывает глубокое воздействие на дерму, благодаря способности гликолевой кислоты стимулировать синтез коллагена в коже. Пилинг ТСА в меньшей степени, чем фенол, повреждает кожу, но, тем не менее, может давать такие осложнения, как гиперпигментация, стойкая эритема, образование рубцов. Заблаговременная подготовка кожи к пилингу, точный контроль глубины ее повреждения и создание оптимальных условий для регенерации позволяют свести риск осложнений к минимуму. Поэтому наиболее перспективным направлением в современной косметологии является создание комплексных программ обновления кожи, включающих в себя предпилинговую подготовку кожи, поверхностные и средние пилинги, а также программы после пилинга для ускорения регенерации. А самое главное, выбрать какой именно пилинг подойдет Вам, сможет только специалист. Ведь правильный выбор программы – это залог красивой и молодой кожи!!!
Татьяна, после любого пилинга может возникнуть пигментация. Поэтому очень важно после процедуры, соблюдать все рекомендации косметолога, поскольку допущенные ошибки в постпилинговом периоде, могут привести к осложнениям. Бороться с ней в весенне-летний период, можно только депегминтирующими препаратами. Мы можем предложить вам препараты для домашнего использования из линии "FLUOROXYGEN + C".
Пилинги – хорошо зарекомендованные косметологические процедуры для коррекции различных эстетических проблем кожи, такие как угревая болезнь, гиперпигментация, морщины, растяжки и др.
